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湖州审计推动老年人意外险赔付系统重塑率先打造省级“暖心直赔”示范样板

发布日期: 2023-03-28 来源:澳门新莆新京8455

  近期,湖州市政府积极采纳审计建议,优化完善老年人意外险赔付机制,创新性打造老年人意外险“暖心直赔”信息系统,通过数字化赋能进一步提高群众对政府购买老年人意外险政策的知晓率、获得感、满意度,为全省乃至全国提供了可复制可推广的政保便民直赔示范样板;相关整改案例入选浙江省委“七张问题清单”示范榜、被《浙里共富(实践创新)》和《浙江政务信息》刊登,创新做法得到省领导批示肯定。
  2021年下半年,澳门新莆新京8455在对市民政局主要领导干部经济责任审计中发现,存在政府出资为老年人购买意外伤害保险的有关政策执行不够到位、赔付率较低且未按合同约定建立保费调节机制、政策惠及面偏窄等问题。对此审计建议市民政局进一步加大政策宣贯力度,在跨部门衔接上,建立与市医保局、各大医院、市公安局的信息传输机制和理赔告知机制,同时建立健全对保险公司的考核制度,严格合同履约,并以审计专报形式上报湖州市政府,得到市政府主要领导批示后,形成了以市政府牵头源头治理,一体化推进问题整改、制度完善和直赔系统开发,党委、人大、政府、行业主管部门等出台11项制度,构建系统集成的长效保障机制。
  一是纳入地方条例,拓展共富受益面。率先在全省将“为老年人购买意外伤害保险”作为政府统一提供的养老公共服务,纳入《湖州市居家养老服务条例》地方立法。为全体老人买一份,困难、高龄老人买两份,允许50岁以上常住老年人自费购买到最多5份,破除商业性保险对高风险人群的市场规避,增进老人获得感和社会共同参与度。
      二是打通直赔瓶颈,优化理赔体验感。集成民政、卫健、公安等9个部门数据,构建“民政主导监管、医院源头触发、大数据居间集成、保险公司核对实施”的多跨协同模式,通过证照互认、病种比对、智能核算,实现无感定损、一键直赔,纳入全省数字化改革重大应用“一本账”和电子证照社会化应用试点,开发上线“政策性保险直赔”系统,理赔周期从一个月降到3天。
      三是社会参与扩大,政策绩效最大化。出台《湖州市“一老一小”整体解决方案》《湖州市推进高质量发展建设“浙里康养”工作方案》,加大财政投入力度,支持保险机构开发健康保险、意外伤害保险等产品。改革后,保险单笔赔付上限提高到8.7万元,其中重点促动老年人骨折康复津贴上限调增至3万元。一年来,共获赔1.3万人次、1500多万元,分别比上年增长177%、125%。